Статья из журнала Kosmetik International 10/2007

Д-р Франк Муггенталер

в специализированном журнале KOSMETIK INTERNATIONAL 10/2007

Когда круги под глазами мешают

Красивые глаза легко восхищают и соблазняют нас. Одного короткого взгляда бывает достаточно, чтобы установить контакт между людьми. Тем неприятнее, если темные круги под нижними веками или слезные мешки придают лицу усталое выражение.

Глаза могут излучать оживленность. Темные же круги под глазами наоборот, воспринимаются нами как знак усталости, разбитости или даже болезни. И поэтому вполне понятным становится стремление разработать лечение, которое должно быть как можно более простым и эффективным. Однако как вообще возникают столь неприятные изменения? Важную роль здесь играют анатомические аспекты и возрастные изменения.

Глазная впадина имеет костные края, переходящие внизу в скуловую кость. Если скуловые кости имеют очень небольшую высоту, края глазных впадин могут резко выделяться на лице, из-за чего под глазами становятся видны тени или волнообразные углубления.

Заторы тканей

Расположенное в центре глазницы глазное яблоко закрывается и защищается несколькими жировыми подушками. Если эти подушки разбухают, например, вследствие застоя лимфы или обусловленной возрастными изменениями утраты упругости, и начинают выпирать из глазницы, на лице появляются слезные мешки.

Жировые подушки закрыты кольцеобразной мышцей, обеспечивающей также смыкание век и мимику. Если эта мышца ослабевает, жировая подушка начинает интенсивнее выступать наружу, что также способствует появлению слезных мешков. Кожа век крайне тонка и постоянно совершает мимические движения. Именно поэтому она очень склонна к образованию морщин. Нарушение пигментации кожи нижнего века может быть врожденным или действительно свидетельствовать об утомлении или болезнях.

Масштабы проблемы

Если круги под глазами выражены достаточно нечетко, улучшить ситуацию поможет оптическое осветление защитным косметическим кремом. Действительное осветление кожи возможно при помощи содержащего гидрохинон отбеливающего крема. Кремы с необходимой для оказания действия концентрацией отпускаются по рецепту и должны поэтому применяться под контролем врача. Еще большую эффективность демонстрируют различные виды химического пилинга и лечение лазером.

В то время как пилинг фруктовыми кислотами не оказывает воздействия на пигменты кожи, пилинг с применением фенола/кротонового масла обеспечивает здесь хорошие результаты. Однако чтобы не допустить чрезмерного осветления или даже образования рубцов, эти препараты следует использовать на крайне чувствительной коже нижнего века очень дозировано.

Еще один эффективный метод осветления кожи и разглаживания морщин – лазер. Лазерный луч разрушает пигменты, заставляет стягиваться соединительную ткань кожи и удаляет ее верхний слой. После такой обработки на коже образуется корочка, остающаяся отчетливо заметной на протяжении недели. Затем в течение еще нескольких недель на коже сохраняются покраснения, которые можно скрыть с помощью макияжа или других средств маскировки.

Как пилинг, так и лечение нижних век с помощью лазера представляют собой очень сложные процедуры, требующие большого опыта и степени ответственности врача. В обоих этих методах наряду с повышением эффективности лечения наблюдается также рост числа побочных эффектов и осложнений, а также увеличение времени заживления.

Вопрос возраста

Появлению мешков под глазами способствуют небольшая высота скуловых костей, углубленные костные края глазных впадин и выступающие глазные яблоки. Щеки в таких случаях напрямую оттягивают нижние веки, а края глазных впадин из-за небольшой толщины слоя мягких тканей проступают сквозь кожу. Увядающие с возрастом щеки только ускоряют и обостряют этот процесс.

Для таких случаев были разработаны методы коррекции, позволяющие скрыть проблему или устранить причины ее возникновения.

Гиалуроновая кислота и жир

Для более молодых пациентов оптимальным выбором безусловно является увеличение объема участка кожи под глазом с помощью гиалуроновой кислоты. Искусственно синтезируемая гиалуроновая кислота не животного происхождения обеспечивает хорошие результаты при лечении морщин и моделировании губ в течение вот уже почти 12 лет. При этом она может успешно применяться и в области глаз. Очень тонкой иглой гиалуроновая кислота подобно подушке вживляется в кожу под глазом, выравнивая при этом нежелательную «волнистость». Лечение практически не вызывает болевых ощущений и в очень редких случаях ведет к появлению на коже синих пятен, которые могут сохранятся в течение нескольких последующих дней. Пациенты могут свободно появляться в обществе сразу после операции. Чтобы избежать появления неровностей и асимметрии, врач должен иметь определенный опыт и уровень мастерства. Результат операции может сохраняться до двух лет.

Альтернативный метод – вживление в кожу под глазами собственной жировой ткани пациента. Он однако требует значительно больших затрат и усилий. Операция чревата образованием сохраняющихся в течение нескольких дней припухлостей и часто провоцирует проблемы, в частности, неровности и уплотнения. Поэтому большинство пациентов предпочитают лечение гиалуроновой кислотой.

Если кроме темных кругов на лице появляются признаки дряблости и выпирания жировых подушек глаз, для достижения удовлетворительного результата потребуется оперативная коррекция. Чтобы не допустить неэстетичных деформаций нижних век кожа век не должна натягиваться сильнее определенного предела. Решающее значение здесь имеет так называемый метод «deep tissue management» - перераспределение жировых подушек глазных впадин и расположенных над ними мышц. Зарегистрированные ноу-хау в области оперативной техники позволяют устранить мешающие слезные мешки путем дозированного уменьшения жировых подушек.

Полезный совет

Избавиться от мешающих слезных мешков можно при помощи оперативной коррекции. Однако во многих случаях целесообразно не удалять жировую ткань, а подтянуть ее к краю скуловой кости, чтобы предупредить таким образом нежелательную «волнистость». Если необходимости в удалении излишков кожи нет, от внешних разрезов можно отказаться. В данном случае можно ограничиться небольшими рассечениями соединительной ткани нижних век (трансконъюнктивный метод), не оставляющими видимых рубцов. Такой метод позволяет значительно ускорить процессы заживления. И обычное в таких случаях правило: перед операцией пациент должен быть проинформирован обо всех тонкостях предстоящего лечения.

Автор

Доктор медицинских наук Франк Муггенталер изучал медицину и стоматологию, специализируется в области хирургии ротовой полости и челюстно-лицевой хирургии, а также пластических и эстетических операций. Ведет частную практику в сфере эстетической и пластической хирургии во Фрайбурге и Базеле.

Контакты: klinik@muggenthaler.net

 

Статья из журнала Kosmetik International 1/2001

10 дней назад мне провели операцию на верхних и нижних веках. Однако я совершенно не уверена в результате, поскольку на левом глазу под зрачком видно слишком большой участок белка. Может ли быть такое, что на этом глазу удалили слишком много кожи? Восстановится ли это само собой? Или что можно сделать в этом случае? Мои глаза не закрываются и сильно слезятся по ночам. Или по прошествии 10 дней еще слишком рано делать оценки?

Подтяжка нижнего века всегда связана с риском деформации края века. Такое может произойти, даже если операция проводится опытным хирургом, что требует особой осторожности и показаний для проведения вмешательства. В большинстве случаев проблема проходит через определенное время сама собой. Массируя край века и направляя его вверх, вы будете способствовать сужению глазной щели и устранению функциональных проблем повышенного слезоотделения. С корректирующей операцией ни в коем случае нельзя спешить, ее можно проводить не ранее чем через три месяца. Вам следует обсудить все опасения с вашим хирургом и не поддаваться преждевременной панике.

 

Мне прооперировали верхние веки, боковые части которых очень некрасиво провисали. Результат был неудачен. Мой врач не захотел повторять операцию и посчитал, что решением может быть подтяжка лба. Он протянул ото лба к середине бровей нити, решив удалить оставшиеся излишки кожи. Эта операция вновь не удалась. Результат был равен нулю! Рассмотрев нанесенный ущерб, он вновь решил оперировать верхнее веко. Но, честно говоря, я больше не доверяю ему. Что я могу сделать в данном случае?

Опытный хирург должен знать заранее, как можно устранить отечные веки: при помощи операции по коррекции век, подтяжки лба или комбинации двух этих методов. Логичным решением был бы подъем бровей посредством подтяжки лба. После этого в случае необходимости может понадобиться коррекция верхних век. Описанный Вами метод (сначала коррекция век, затем подтяжка лба с применением фиксирующих нитей, затем опять коррекция век) довольно необычен, что говорит о необходимости консультации в другом лечебном заведении.

 

Как Вы оцениваете все чаще описываемый в последнее время в прессе метод коррекции верхних век при помощи лазера? Сколько времени требует процесс заживления при использовании «традиционного» метода?

Безусловно, метод операции с применением лазера имеет свои преимущества, поскольку в данном случае не столь интенсивны кровотечения, что сокращает время заживления. Лично я предпочитаю использовать для рассечения и препарирования верхних век радиоволновой аппарат, позволяющий проводить операции с настолько же слабыми кровотечениями, как и лазер, однако обеспечивающий еще и тактильный контакт с тканью. При использовании этого метода на коже очень редко остаются синие пятна изменения окраски, а заживление наблюдается уже через 5-7 дней после операции. Заживление при традиционном методе с применением скальпеля длится примерно 14 дней – когда сходят припухлости и изменения окраски кожи.

 

У меня отечные веки. Что может в данном случае сделать операция, каковы ее результаты, насколько высок риск того, что операция будет неудачной, например, что она нарушит смыкание век, или что глаза станут неодинаковыми?

При оперативной коррекции отечных век разрез проходит по так называемой оборотной складке над веком, которая может на несколько миллиметров выступать за внешний угол глаза. Через этот разрез производится удаление излишков ткани (кожи, соединительной ткани, мышц, жира). Объемы такого удаления могут быть очень различными, причем в спорных случаях следует ориентироваться скорее на его нижнюю, нежели на верхнюю границу. Если избыточное количество тканей в верхнем веке спровоцировано опусканием бровей, лучшие результаты покажет их подтяжка. Хотя это и более масштабная по сравнению с коррекцией век операция, однако она может обеспечить значительно лучший эффект. Хотя коррекция век и считается не очень опасной операцией, она все же чревата рядом возможных осложнений. Наиболее распространенные из них – асимметрия, слишком высоко, слишком низко проходящие разрезы или разрезы не на одном уровне. Нарушение смыкания век было бы грубой ошибкой хирурга, такое случается в очень редких случаях.

 

Год назад мне прооперировали верхние веки, нависавшие сбоку на глаза. Но к сожалению, правое веко по прежнему немного провисает. Как можно исправить это? Является ли метод подтяжки бровей со стороны лба оптимальным решением?

Если над глазом наблюдается излишек кожи или тканей, проблема может быть как ограниченной только верхним веком или же объясняться опусканием бровей. Часто причина кроется в двух этих факторах. Какой из компонентов имеет большее значение, легко проверить с помощью зеркала. Положив ладонь на лоб, приподнимите бровь, сбоку чуть больше, в центре чуть меньше. Если предполагаемые излишки кожи в районе верхнего века исчезнут, а глаз станет больше и выразительнее, от операции по коррекции век следует отказаться: ее можно заменить подтяжкой лба. Логичной последовательностью действий в данном случае был бы подъем бровей при помощи подтяжки лба, после чего в случае необходимости можно было бы провести небольшую коррекцию области век. В Вашем случае последовательность обратная. Хотя это и не идеальный случай, однако лучше, чем еще одна операция на веке, которая легко может привести к ухудшению Вашей внешности.